Senatet afviser Obamacares ophævelseslov
Republikansk ledet kammer giver et stort slag mod Trumps lovgivningsmæssige dagsorden
Den amerikanske senator Elizabeth Warren ved et møde for at modsætte sig ophævelsen af Affordable Care Act
Astrid Riecken/Getty Images
Amerikanske senatorer har afvist et lovforslag om at foretage grundlæggende ændringer af 'Obamacare' sundhedssystemet i et træk, der beskrives som et ' stikkende slag ' til præsident Donald Trump.
Republikaneren John McCain, Susan Collins og Lisa Murkowski krydsede partigrænser og sluttede sig til demokraterne for at besejre det slanke ophævelseslov med en stemme på 51-49.
Tabet afsporer republikanernes syv-årige kampagne for at afvikle tidligere præsident Barack Obamas underskriftslov, der 'giver et stort politisk tilbageslag til præsident Trump', New York Times siger.
Trump er nu uden en større lovgivende sejr efter seks måneder i embedet, selvom hans parti kontrollerer Det Hvide Hus, Senatet og Repræsentanternes Hus.
Hans klager over, at senatorer 'ikke havde gjort deres arbejde med at gøre en ende på Obamacare-mareridtet', blev kortvarigt fra McCain.
»Uanset om vi er fra samme parti eller ej, er vi ikke præsidentens underordnede. Vi er hans ligemænd, sagde han.
Den åbenhjertige senator følte så stærkt over spørgsmålet, at han vendte tilbage for at afgive sin stemme kun få dage efter at have været det diagnosticeret med en hjernetumor .
I hvad Bakken beskrevet som 'at fordoble sin tidligere opfordring til at 'lade ObamaCare implodere'', tweetede Trump efter afstemningen. '3 republikanere og 48 demokrater svigtede det amerikanske folk. Som jeg sagde fra begyndelsen, lad Obamacare implodere, og tag fat. Kigge på!'
Republikanske forsøg på at erstatte Obamacare mislykkes
18 juli
Det amerikanske senat vil stemme om en 'ren ophævelse' af Obamacare uden lovforslag til at erstatte det, efter en meddelelse fra yderligere to republikanere, at de ikke kunne støtte det sundhedsforslag, der i øjeblikket er på vej gennem den lovgivende forsamling.
Mike Lee fra Utah og Jerry Moran fra Kansas sagde i aftes, at Better Care Reconciliation Act - kaldet 'Trumpcare' - var for frygtsom.
'Ud over ikke at ophæve alle Obamacare-skatterne,' fortalte Lee CNN , 'det går ikke langt nok med at sænke præmierne for middelklassefamilier. Det skaber heller ikke nok frirum fra de mest kostbare Obamacare-regler.'
Med moderate Susan Collins fra Maine og libertarianeren Rand Paul fra Kentucky tidligere har udtalt, at de ville modsætte sig lovforslaget, af forskellige årsager, er GOP uden det flertal, der kræves for at bestå Trumpcare.
'Desværre er det nu tydeligt, at bestræbelserne på at ophæve og straks erstatte Obamacares fiasko ikke vil lykkes,' sagde Senatets flertalsleder Mitch McConnell.
Han tilføjede, at han ville presse på for en ophævelse af Obamacare - mere korrekt kendt som Affordable Care Act - med en to-års forsinkelse til implementeringen, hvilket giver lovgiverne tid til at konstruere en ny version af lovgivningen, mens Donald Trumps løfte om kampagnen opfyldes.
Demokraterne er forenede i deres modstand mod lovforslaget. Chuck Schumer, partiets leder i Senatet, sagde, at bestræbelserne på at erstatte den eksisterende lov faktisk var død.
Denne anden fiasko af #Trumpcare er et positivt bevis på, at kernen i dette lovforslag er uigennemførligt. #ProtectOurCare
- Chuck Schumer (@SenSchumer) 18. juli 2017
'Republikanske ledere og Det Hvide Hus stod tilbage med blot nogle få muligheder: prøv at omskrive planen, engagere sig i en bipartisanstrengelse for at løse de mangler, der er anerkendt af begge parter, eller helt opgive den og fokusere på andre nøglespørgsmål, såsom skattereform, ' det BBC siger.
Dårlig medicin: Er Trumpcare i fare?
5 juli
Under sin valgkampagne lovede Donald Trump at ophæve Barack Obamas sundhedsreformer til fordel for et alternativ, der ville tilbyde fordelene ved Obamacare og samtidig sænke præmierne.
Et tidligt udkast til hans forslag, nu et lovforslag kaldet Better Care Reconciliation Act (BCRA), som et tegn på kommende problemer, knirrede dog gennem Repræsentanternes Hus i maj med kun fire stemmer, hvor 20 republikanere krydsede gangen for at slutte sig til enstemmig demokratisk opposition.
To måneder senere har den såkaldte 'Trumpcare' endnu ikke vist sig for senatet, da hårde højre- og centrumrepublikanere er fastlåst i en urokkelig vanskelighed med hensyn til, hvilken form det skal antage.
Deres mangel på entusiasme deles af vælgerne. EN USA i dag meningsmåling viste, at kun 12 procent støttede lovforslaget, mens lidt mere end halvdelen sagde, at Kongressen enten skulle lade Obamas lovforslag, Affordable Care Act, være i fred eller koncentrere sig om at løse dets problemer, mens dens rammer bevares intakt.
Så hvordan adskiller Trumpcare sig fra Obamacare – og hvorfor kan republikanerne ikke blive enige om det?
Trumpcare vs Obamacare
Den republikanske vision for sundhedspleje adskiller sig væsentligt fra Affordable Care Act. Med nogle dispensationer , gjorde Obama obligatorisk at købe sundhedsdækning med den begrundelse, at præmierne ville stige, hvis tidligere uforsikrede patienter oversvømmede markedet uden raske mennesker til at balancere dem.
Mandatet er fortsat et af de mest bittert forargede aspekter af Obamacare, som af mange er blevet fordømt som forfatningsstridigt og endda uamerikansk.
BCRA ville løfte dette, så folk frit kunne tage deres chancer uden sygeforsikring.
ACA gjorde det også obligatorisk for alle forsikringsordninger at tilbyde mindst ti fordele, der anses for 'væsentlige'. Disse omfatter barsels- og neonatalpleje, mentale sundhedstjenester og dækning for receptpligtig medicin.
Under BCRA vil individuelle stater fra 2020 være i stand til at bestemme, hvad der udgør 'væsentlige fordele'.
Langt det mest kontroversielle aspekt af den republikanske sundhedsplan er dens ændringer til Medicaid, regeringens program, der giver grundlæggende sundhedspleje til folk med lave indkomster, som ikke råd til forsikring .
I øjeblikket refunderer den føderale regering hver stat for de penge, den bruger på Medicaid, uden nogen øvre grænse. BCRA vil indføre en per capita-grænse for, hvor meget føderal finansiering staterne modtager.
Derudover advarer kritikere om, at en tilsyneladende mindre ændring af den formel, der bruges til at hæve udgifterne pr. indbygger på linje med inflationen, vil betyde dybe langsigtede nedskæringer i finansieringen i reale termer.
En version af lovforslaget fra Repræsentanternes Hus - som selv Trump beskrev som 'ondskabsfuld' og med behov for 'mere hjerte' - ville være gået endnu længere, hvilket giver stater mulighed for at pålægge Medicaid-modtagere arbejdsbestemmelser. BCRA droppede dette forslag.
Hvorfor er Trumpcare ikke bestået?
Trump har givet genstridige demokrater skylden for forsinkelsen i gennemførelsen af et af hans vigtigste kampagneløfter. Men med republikanerne ude af stand til at blive enige om et endeligt udkast, har lovforslaget endnu ikke reelt set over for oppositionskontrol i Senatet.
I sidste uge offentliggjorde det ikke-partisanske Congressional Budget Office tal, der anslår, at BCRA ville forlade 22 millioner flere amerikanere er uforsikrede i 2026 .
Det hævdede også, at planen ville resultere i en reduktion på 35 procent i Medicaid-finansiering over de næste 20 år.
Inden 2035 er det 'måske ude af stand til at opfylde sine kerneforpligtelser, selv når der er mest brug for det', siger Atlanterhavet .Disse påstande er foruroligende for republikanere, der repræsenterer distrikter, hvor store dele af vælgerne er afhængige af Medicaid. Skitsomt om at støtte forslag, der kunne hamre dem ved valgstederne i 2018, har adskillige senatorer sagt, at der skal gøres mere for at beskytte deres lavindkomst- vælgere, før de kan stemme ja.
Problemet med at presse på for ideologisk renhed, siger CNN , er, at selvom mange vælgere blev tiltrukket af den republikanske vision om 'root and branch' afmontering af Affordable Care Act i princippet, 'er der bestemmelser i Obamacare, der er overvældende populære'.
To af de mest populære – at forbyde forsikringsselskaber i at nægte dækning eller opkræve mere for allerede eksisterende forhold og at tillade pårørende at forblive på deres forældres sygesikringsplan indtil 26 år – er blevet overført til den republikanske plan.
Men at indrømme mere jord, risikerer at fremmedgøre den ultrakonservative fløj af partiet, som er fast besluttet på at udrydde ethvert spor af Obamas reformer.
'Til sidst krydser du en grænse, hvor det vil være svært at sige, at du har ophævet og erstattet Obamacare,' sagde Senator Lindsey Graham fra South Carolina .
Kongresmedlemmer som Rand Paul fra Kentucky og Mike Lee fra Utah siger, at de nuværende forslag bevarer for mange bestemmelser fra Obamacare, og at de vil vægre sig, hvis tendensen fortsætter.
Senatets flertalsleder Mitch McConnell har brug for mindst 50 af de 52 republikanske senatorers stemmer, men med tilbageholdenhed fra både den moderate og hardcore-fløjen af partiet har det indtil videre vist sig umuligt at finde 'Goldilocks-zonen'.
Aftale eller ingen aftale?
Sidste fredag, da tiden løb ud til at formidle en aftale for at tilfredsstille begge grupper inden ferieweekenden den 4. juli, opfordrede Trump senatorer til at ophæve Affordable Care Act så hurtigt som muligt og derefter udarbejde detaljerne i erstatningsregningen bagefter.
Adskillige republikanske senatorer bifaldt offentligt ideen om at opdele ophævelsen og erstatte processen i to mere håndterbare bidder - men selv at blive enige om et lovforslag om at rulle Obamacare tilbage viser sig at være en hovedpine.
I søndags fortalte Hvide Hus direktør for lovgivende anliggender, Marc Short, til Fox News søndag, at republikanske senatorer var 'tæt på' på at blive enige om et ophævelseslovforslag. Politisk rapporter.
Men Rand Paul, der optrådte i det samme show, gav et meget andet indtryk.
'Jeg tror ikke, vi kommer nogen vegne med den regning, vi har,' sagde Paul. 'Vi er i en blindgyde.'
